2007年5月19，男，74斤，现身高158，父亲身高176，母亲身高168。孩子在去年三月份做了激素检测和磁共振脑垂体检测，报告上显示有问题，骨龄检测比实际年龄偏小3岁，因为父母反对注射生长激素，我就观察了一年半，没做任何干预（现在想想我也是心大[流汗]）。2019年3月份身高为139厘米，2020年11月身高158。请徐所长看下孩子是否还有生长空间。

通过对近期的骨龄片中华05标准鉴定数据为12.8岁骨龄，158基数预测未来身高170至176.中间值173公分。再对比孩子19.3月骨龄片8岁骨龄都不到，二年不到长了19公分，骨龄长了近5岁骨龄。生长激素激发试验显示半缺乏，胰岛素样生长因子明显偏低，每年生长幅度没有超5公分以上。一般来说一般医生都会建议生长激素替代治疗。

临床试验告诉我们，骨龄偏小，身高落后，大概率有二大原因，一是营养有关的问题，如缺锌，贪血，缺乏维生素D，食物过敏等，二是内分泌系统问题，如生长激素缺乏。其实临床中最关键检查是生长激素激发试验，再加上临床表现，每年生长幅度不超5公分，基本上都可以确诊或排除。

但生长激素缺乏孩子大多数不偏食挑食，脂肪偏多，看上去结实，因为生长激素也有分减脂肪功能，如果孩子营养不良，又生长激素激发缺乏，又可以营养不良导致激发不成功问题，本文病例极有可能出现这种情况，所以临床中一定谨慎小心确诊，多与家长沟通先科学合理调整营养半年后再确诊，可能更加科学合理。当然病例还需每三个月监控骨龄与生长情况，直到14.5岁骨龄或者未来身高达到期望值。

当然骨龄鉴定还是必须的，建议中华05标准鉴定数据更加科学准确，因为生长激素缺乏孩子，骨龄总评分会明显落后，而且腕骨生长发育比指骨发育更加落后，有经验的骨龄鉴定医生可以通过骨龄鉴定中发现问题，更好进行沟通分析发现问题。而发育不良孩子大多数腕骨与指骨发育是同步的。如果用图谱法与旧标准，没有经验的骨龄鉴定医生，极有可能发现不了问题。

我是徐永剑所长，从事儿科工作20年，擅长中华05标准骨龄检测鉴定，性早熟，矮小防治，由于时间仓促，手写编辑如有不足之处望见谅，如果有疑问可以帮助大家分析咨询孩子身高问题。欢迎大家来了解更多知识，与徐所长沟通交流。可以关注微信公众号:展望未来骨龄检测