骨龄与生长发育评价基础(二)

2017-08-08
徐永剑
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一.如何正确预测身高(预测成年身高)

1. 得到正确的骨龄

预测身高,就是根据孩子目前的发育状况,预测成年之后的身高。预测身高的方法是以骨龄、儿童当前身高等数据为变量的一系列公式。骨龄的正确与否直接影响到预测结果。

2. 以骨龄为基础,选择适用的身高预测方法

-- B-P身高预测方法

-- TW3身高预测方法

-- 中华05身高预测方法

-- 疾病儿童的身高预测方法


以上是几种主流的身高预测方法。其中,B-P法与TW3法还有中华05身高预测方法只针对正常儿童,包含了非疾病的发育异常儿童。其中B-P法与TW3身高预测方法分别对应的是G-P骨龄和TW3骨龄,由于都是以欧美儿童为样本,计算公式中的参数受发育的种族差异影响,所以并不适用于当代中国儿童,实际检验的结果会高估中国儿童的成年身高。

不同方法预测身高的曲线

中华05身高预测方法以中华05骨龄为基础,参照BP身高预测方法,根据中国儿童发育规律优化了计算公式中的参数,使他们符合中国儿童的发育规律,因此对于正常儿童来讲,预测结果十分理想。

右图14、图15是对同一批受试者,分别使用BP、TW3、中华05法预测成年身高的曲线图,测试条件:在上海、广州、温州、大连、石家庄市区,年龄在3-16岁 汉族,没有脏器疾病、没有内分泌疾病、没有身体发育异常、残疾;没有参加文艺、体育训练的总计12365名儿童,以1岁的年龄间隔分组。

0轴为预测身高与成年身高差值为0的情况,为最理想的情况。可以看到,中华05身高预测方法,曲线始终在正负误差2公分之内。是误差最小的身高预测方法。

特纳综合症与正常女孩身高生长曲线的比较


右图16是特纳综合症与正常女孩身高生长曲线的比较,内分泌疾病患儿的身高生长规律与正常儿童不同,如果采用正常儿童的身高预测方法会使预测结果误差较大。对于特定疾病儿童来说,使用适合的身高预测方法,可以得出比较准确的预测结果,医生可以根据这个结果决定达到预期成年身高应当使用的处方剂量(因为对于特定患儿来说,医生唯一能够控制的因素就是用药剂量),这有利于为患儿制定个体化治疗方案。



二.发育评价的一般流程


生长发育评价的一般流程对于目测无法确定发育异常或者发育疾病的儿童,可分为以下几步进行,右图是发育评价的一般流程:

首先了解一些基本数据比如,姓名、性别,身高、体重等数据,然后进行骨龄评价,并选择正常儿童的身高预测方法预测身高。

接下来根据第一步和第二步获得的数据对儿童发育进行评估,往往在这一步我们就可以发现这个儿童发育是不是正常,如果正常则直接进行第五步完成评价,出诊断报告就可以了。

判断是否正常的一般原则:

--掌指骨骨龄和生活年龄是否一致

--现身高、按骨龄的身高、按父母身高中值修正的身高是否处于正常水平

--靶身高和预测成年身高是否处于正常水平

--靶身高和预测成年身高是否一致

--体重、按骨龄的体重是否处于正常水平

一般情况下,以上内容如果都符合,那么可以认为这个孩子发育是正常的。否则,就是异常或疾病,需要进行第四步,做更多的生长学评价,找到异常的原因或确诊疾病,有些情况下,第三步和第四步要重复多次才行。


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